Parent/Guarian Name (Nombre de los Padres o tutores) *
Your answer
Residence Address (Domicilio) *
Your answer
City (Ciudad), Zip Code (Codigo Postal), State (Estado) *
Your answer
Primary Telephone (Teléfono primario) *
Your answer
Alternate Phone (Teléfono alternativo)
Your answer
List the names of siblings at home (Anote los nombres de los hermanos en su casa):
Your answer
Siblings - Birthdate (Fecha de nacimiento de Hermanos)
Your answer
Siblings - School of Attendance (Escuela de Atendencia - Hermanos): *
Required
If you have children who attend Evergreen School District, what grades do they attend? Please check all that apply. (Si tiene hijos que asisten al Distrito Escolar Evergreen, ¿a qué grados asisten? Por favor marque todos los que apliquen.): *
Required
Which language did your child first begin to speak? (¿Qué idioma comenzó a hablar su hijo por primera vez?) *
Is your child enrolled in Special Education? (¿Está su hijo inscrito en Educación Especial?) *
If yes, please indicate the programs your child is enrolled in (En caso afirmativo, indique los programas en los que está inscrito su hijo):
Parent / Guardian Commitment. I agree to have my child participate in Holly Oak’s Dual Language Immersion Program. I also understand that placement is based on priority and availability of space and transportation is not provided. I also understand the following are essential conditions for my Child’s Academic success in this program as indicated by checking each box: *
Required
Compromiso del Padre / TutorAcepto que mi hijo/a participe en el Programa de inmersión en dos idiomas de Holly Oak. También entiendo que la ubicación se basa en la prioridad y la disponibilidad de espacio y transporte no se proporciona. También entiendo que las siguientes son condiciones esenciales para el éxito académico de mi hijo en este programa como se indica marcando cada casilla.
Electronic Signature of Parent / Guardian (Firma Electronica del Padre / Tutor) *
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Date (Fecha) *
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